Folge # 36 „Ergotherapie - Blankoverordnung / Bericht Gesundheitspartner“ Aktuelle Entwicklung nach knapp 2 Jahren der

00:00:03: Einen schönen guten Tag wünschen Ihnen Markus Völzko und Kirsten Franzke.

00:00:07: Wir freuen uns sehr, dass Sie heute wieder dabei sind und begrüßen sie zum thirty-sehsten Heilmittel Talk der AuKanida Sachsen – dem Podcast für therapeutische Fachkräfte!

00:00:16: Ja die Blanco-Verordnung ist eines der zentralen Themen, die unsere Vertrachtspartner, die Berufsverbände und auch uns selber in den letzten zwei Jahren sehr beschäftigt hat.

00:00:28: Sowohl die Blankufordnung in der Physiotherapie als auch in der Ergotherapie.

00:00:33: Und da die Blankeverordnung weiterhin von einem doch recht hohen Interesse ist und viel Potenzial für einen informativen Austausch bietet, betrachten wir in der heutigen Episode einige interessante Zahlen und Fakten hierzu.

00:00:46: Gehen nochmal kurz auf die häufigsten Absetzungsgründe ein und wie man sie so vermeiden kann aus unserer Sicht.

00:00:52: Und Schwerpunkt ist definitiv heute die Blankenverordnung Genau.

00:00:59: Und am Ende haben wir noch so ein kleines Schmankel aus meiner Sicht, wir stellen kurz unser neues Beratungsangebot für ergotherapeutische Praxen vor.

00:01:09: So das war der Ausblick erst mal für die Folge Kirsten.

00:01:11: Magst du dir mal starten?

00:01:13: Klar!

00:01:14: Ich würde dann nämlich auch mit den häufigsten Fehlern in der Abrechnung und wie man sie vermeiden kann starten wollen.

00:01:21: aber hierzu haben wir auch schonmal eine Podcast-Episode, nämlich die eingesprochen und auch da schon mal das Thema thematisiert sozusagen, also gerne auch nochmal reinhören.

00:01:33: Trotzdem noch einmal ein ganz kurzer Rückblick und ein kleiner Tipp denn wenn Sie eine erfolgreiche Abrechnung mit uns sozusagen einstellen wollen oder erfolgreich abrechnen wollen dann bitte die folgenden drei Punkte auf jeden Fall beachten, denn das sind unsere Hauptabsetzungsgründe.

00:01:55: Erstens, Parallelverordnung.

00:01:57: Das haben wir immer wieder, dass eine Verordnung in der Blanko-Jahr sechzehn Wochen gültig ist und ich diese Sechzehntwochen erst mal therapieren muss bevor ich ne neue Fortnung annehmen kann.

00:02:09: Und das passiert ganz häufig nicht.

00:02:10: ganz häufig haben wir Überschneidung und dann haben wir natürlich auch Absetzung.

00:02:16: Der zweite Part gerade in der Ergotherapie Auf der Rückseite oder wenn ich nur fünf vierzig Minuten behandle, dann kann ich nicht neunzig Minuten abrechnen.

00:02:26: Also das geht nun mal nicht.

00:02:28: Das heißt also die abgerechneten Zeitintervalle sind halt einfach nicht identisch mit der Rück- seite.

00:02:34: Also da bitte noch einmal einfach drauf achten beziehungsweise auch nicht identische mit dem was sie gemacht haben.

00:02:40: und des dritte und da sind wir wieder bei den sechzehn Wochen Die Verordnung ist nunmal nur sechszehn wochen gültig Und dann haben wir trotzdem immer noch das Phänomen, dass wir Verordnung haben.

00:02:51: Die werden über zwanzig, über dreinzwanzig Wochen abgerechnet und die Termine zahlen wir einfach nicht.

00:02:57: Macht ja auch irgendwie Sinn wenn die Verordnung eine sechzehnwochen gültig ist.

00:03:01: Dann geht da drüber hinaus halt nichts.

00:03:02: aber erst mal Kirsten erstmal danke dafür halt irgendwie halt aber ich glaube Wir können insgesamt festhalten Dass die Abrechnung der Blanko-Verordnung Ergotherapie grundsätzlich ganz gut läuft.

00:03:13: Klar, es gibt Auffälligkeiten aber eigentlich sind wir grundsätzlich ganz gut zufrieden.

00:03:17: Ja also die Datenqualität ist besser geworden.

00:03:21: Wir haben auch da muss man sehen weniger Absetzungen als am Anfang.

00:03:27: Aber trotzdem ist immer noch schade dass genau diese drei Sachen die halt echt viel Geld nachher für den Therapeuten bedeuten einfach abgesetzt werden müssen und das kann alles nicht gehalten werden Und da ist halt einfach immer das Problem.

00:03:39: deswegen passen sie einfach nochmal darauf auf Dass diese Fehler nicht passieren.

00:03:43: Sehr gut.

00:03:45: Vielleicht sind wir jetzt weg von der Abrechnung in Richtung Analysen halt, also vielleicht einfach mal so ein kurzes Blitzlicht... Also die Blanku-Verordnung an sich hat mittlerweile den Rang abgelaufen.

00:03:59: Das heißt bei den Diagnosegruppen SP I, PS III und PS IV beträgt der Anteil der Blanco-Verordnungen mittlerweile über siebzig Prozent.

00:04:11: recht ordentlich, es hat ein bisschen gedauert bis das so weit gekommen ist aber siebzig Prozent ist schon recht gut.

00:04:16: Die Heimittelrichtlinie gibt hier an dieser Stelle auch ganz klar vor der Arzt soll eine Blanker Fortnung ausstellen und nur in medizinischen Gründen die wirklich dagegen sprechen soll ja noch eine konventionelle Fortnung ausgestellt werden.

00:04:28: das heißt da sind wir auch von ausgegangen dass das irgendwann so hoch geht.

00:04:32: genau und hinzu kommt auch noch soweit ich informiert bin die praxis verwaltungssoftware.

00:04:37: Ärzte hat in der Grundeinstellung, wenn SP-I PS III oder PS IV gewählt wird.

00:04:43: Dann ist auch die Blancoform vorbeliegt.

00:04:44: also von daher geht das alles in Richtung Blanko.

00:04:48: Genau!

00:04:49: Kommen wir vielleicht zu dem nächsten Interessanten aus kassen Sicht vielleicht etwas kritischem Punkt halt?

00:04:54: Das ist die versorgerungsbezogene Pauschale.

00:04:57: Aktuell kostet die Leistung knapp einhundert Euro.

00:05:00: ich glaube wie acht neunzig Euro unten paar zerquetschte sag' ich mal halt und die Leistungen kann ja je Blanco-Verordnung abgerechnet werden.

00:05:09: Vielleicht ganz wichtig zu wissen ist, diese Leistung wurde vereinbart weil ein besonderer Aufwand für die Therapeuten entsteht durch diese Blanko-Verordnung.

00:05:21: und ich meine in der Leistungsbeschreibung gibt es so drei Punkte die recht markant sind für diese Leistungen.

00:05:26: das ist einmal dass die Leistung halt für den erhöhten Aufwand zur Steuerung des Ablaufs der Versorgung sowie die Sicherung Aufwand für die Dokumentation des Versorgungsablaufs und den erhöhten Auffand für intra- oder interprofessionelle Beratung, also auch einen Austausch mit anderen Berufsgruppen dazu.

00:05:48: Also man kann sagen der Grundgedanke für diese Pauschale ist es ist einfach ein erhöhter Aufwand in der Blankenversorgung im Vergleich zu der normalen konventionellen Verordnung.

00:06:01: Und aktuell ist es so, dass bei uns wenn man sich das insoliert anschaut dann macht die versorgungsbezogene Pauschale bei den Gesamtausgaben für die Blanko neun Prozent aus.

00:06:12: Das finde ich schon eine Sache, die eigentlich nicht direkt Therapie ist recht viel.

00:06:18: Oh da stimmt!

00:06:19: Rechnet denn jeder Leistungserbringer diese Leistung auch ab?

00:06:22: Ja, ich glaube mindestens acht neunzig Prozent der Fälle wird die Blanco-Verordnung bei uns oder wird die blanco- Verordnung mit der versorgungsbezogene Pauschale halt in Rechnung gestellt.

00:06:33: Und ich bin ganz ehrlich das ist in ganz vielen Fällen auch okay.

00:06:37: nur deswegen haben wir das Thema ja auch mitgebracht.

00:06:40: es gibt so Freikonstellationen da sehen wir das durchaus auch kritisch.

00:06:45: Ja, und wenn wir uns jetzt mal folgende Situation einfach auch mal vorstellen.

00:06:48: Also es gibt eine Praxis die nimmt ne Patientin oder auch einen Patienten mit einer Blankufordnung an.

00:06:54: Am ersten Behandlungstag erfolgt dann auch die Analyse des ergotherapeutischen Bedarfs.

00:06:59: Dazu werden vielleicht noch drei Zeitintervalle motorisch funktionelle Behandlungen durchgeführt Und Es wird natürlich zusätzlich die versorgungsbezogene Pauschale abgerechnet.

00:07:09: das heißt also es hat wirklich nur ein Behandelungstag statt gefunden.

00:07:13: Die Therapie wird nach diesem ersten Termin dann abgebrochen, da kann es ja mehrere Beispiele für geben oder auch Situationen.

00:07:22: Ein Beispiel wäre zum Beispiel ist tatsächlich eine ganz andere Diagnose und das wurde zum Arzt zurückgegeben oder der Patient hat keine weitere Behandlung gewünscht.

00:07:32: in solchen Fällen setzen wir tatsächlich bei der Au-Canada Sachsen die versorgungsbezogene Pauschale ab einfach weil du hast es schon erklärt Wir sehen hier diesen besonderen Mehraufwand, gerade was der Ablauf der Versorgung.

00:07:47: Der ist ja nicht abgelaufen.

00:07:48: also das hat einen Tag stattgefunden und wir hatten keine fortlaufende Dokumentation es gab keinen interprofessionellen Austausch und dementsprechend hat das für uns faktisch nicht stattgefundet und wir bezahlen dann auch tatsächlich diese Position einfach nicht.

00:08:05: Also heißt wichtig nochmal vielleicht für uns oder zusammengefasst.

00:08:08: Wir sagen nicht grundsätzlich nein zur Pauschale, sondern wir schauen schon genau hin was ist dort tatsächlich passiert?

00:08:14: und wenn der erhöhte Aufwand nicht entsteht dann besteht aus unserer Sicht auch kein Anspruch auf die Vergütung dieser Leistungen.

00:08:22: halt und es ist schon bewusst dass dieses Vorgehen das wir da im Moment durchführen vielleicht nicht in absolutem Konsens mit den Berufsverbänden der Ergotherapeuten besteht.

00:08:34: Da muss man bestimmt nochmal Gespräche suchen und vielleicht auch den Vertrag aus meiner Sicht vielleicht ein bisschen noch mal anpassen, aber für uns wir haben halt auch eine Verantwortung wirtschaftlich zu handeln und deswegen gehen wir aktuell so vor.

00:08:45: Markus mich würde mal interessieren wie sieht es denn aktuell somit der Mengenentwicklung aus?

00:08:53: Es ist ein sehr schwieriges und komplexes Thema weil hier spielen unheimlich viele Faktoren eine Rolle.

00:09:02: Also ich kann sagen die Menge der Behandlungseinheiten, das ist schon mehr geworden.

00:09:06: Aber konkrete Zahlen würde ich jetzt an dieser Stelle aktuell nicht nennen wollen also weil dafür muss man vielleicht noch mal so ein bisschen mehr in die Analyse reingehen.

00:09:16: was wir aber definitiv feststellen können ist eine Zunahme von diesen sogenannten Hochkostenfällen also Verordnungen um ein vielfaches teurer sind als die durchschnittlichen Kosten einer Glankoverordnung.

00:09:31: Jetzt mal vielleicht als Beispiel für alle drei Diagnosegruppen liegt der Durchschnitt einer Blanco-Verordnung, was hier kostet oder der Umsatz ist bei ca.

00:09:40: elevenhundert Euro.

00:09:43: Wir haben aber Verordnungen das geht dann ab zweitausend Euro los und es geht.

00:09:47: die teuerste vorhanden glaube ich die wir hatten ist über achttausend euro Und das muss man sich mal überlegen.

00:09:52: wir reden immer noch über eine ambulante Versorgung von Patienten.

00:09:59: Das wäre für mich schon eher so eine Richtung stationäre Aufenthalt oder Rehaaufenthalt.

00:10:02: Und diese Fälle werden definitiv mehr.

00:10:05: Markus, wie kommen denn solche hohen Summen dann zusammen?

00:10:09: Ja es ist einfach viele Zeitintervalle an einem Tag und gegebenenfalls sechs Tage die Woche also wirklich bis einschließlich Samstags.

00:10:18: Jetzt mag es mit Sicherheit Patienten und Patientinnen geben, für die eine solche intensive Behandlung temporär Sinn macht.

00:10:25: Das Thema Therapiefreiheit ist ja auch eines der Merkmane, aber auf Dauer so eine intensive Therapie über mehrere Blankufeordnungen weiß nicht.

00:10:37: Es hat einen ganz komischen Beigeschmack und vielleicht auch noch mal als Hinweis von den auffälligen Hochkostenfällen sind auch wirklich einige dabei von Menschen die halt wenig über achtzig Jahre alt sind, Pflegegrad eins zwei drei im Heim lebend.

00:10:53: Ja, komischer Beigeschmack halt.

00:10:54: Aber aus meiner Sicht habe ich auch genug über diese ganzen Auffälligkeiten berichtet.

00:10:59: Vielleicht noch ein Satz ganz kurz zum Schluss dazu.

00:11:02: Das ist jetzt eine Momentaufnahme-Daten der Aoka Niedersachsen.

00:11:05: was uns auffällt das mag bei anderen Kassen schon ganz anders aussehen und sich in Zukunft auch anders entwickeln.

00:11:11: Interessant wird hier mit Sicherheit sein die offizielle Evaluation zur Blanku-Verordnung.

00:11:15: da muss man gucken dass man es von allen Seiten beleuchtet.

00:11:19: ja dann müssen wir

00:11:20: nochmal abwarten.

00:11:22: Dann kommen wir vielleicht jetzt am besten zu dem von dir angekündigten Beratungsangebot für die Therapeuten und Therapeutinnen, und hier ganz speziell für die Ergotherapie.

00:11:31: Und vielleicht noch ganz kurz zum Hintergrund – uns liegt natürlich immer und auch schon seit vielen Jahren sehr am Herzen gerade alle Leistungserbringer im Bereich der Heimittelversorgung gut zu informieren und zu unterstützen!

00:11:44: Deshalb haben wir in den vergangenen Jahren unterschiedliche Informations- und Beratungskampagnen auf den Weg gebracht Sei es z.B.

00:11:51: Serienbriefe zu aktuellen Entwicklungen, Handouts mit korrekten Tipps oder konkreten Tipps zur Abrechnung oder auch Informationsveranstaltung etwa zur Vertragsanpassung oder Blanco-Verordnung oder auch zur Heimittelrichtlinie.

00:12:06: Genau und unser neues Beratungsangebot setzt genau hier an und ergänzt unsere zahlreichen Informationsangebote und Services für unseren Gesundheitspartner.

00:12:17: also Wir bieten den Therapeuten kostenfrei einen individuellen Bericht mit, aus meiner Sicht sehr interessanten Kennzahlen zum Umsatz der Praxis zur Abrechnung aber auch zur Blanco-Verordnung.

00:12:31: Und wir sind also wirklich überzeugt... Also je klarer die Rahmenbedingungen sind und jedem Therapeut oder Therapierenden klar ist was es wichtig für mich und je besser ich informiert bin und alle Beteiligten besser informiert sind halt, desto besser gelingt uns am Ende aus meiner Sicht die Versorgung der Versicherten.

00:12:50: Markus, kannst du denn noch mal ein bisschen konkreter sagen was Inhalt des Berichts ist?

00:12:55: Na klar ich gehe das mal so gedanklich mal eben kurz so durch.

00:12:58: also wir starten so ein bisschen mit generellen Umsatzkennzahlen der Praxis halt aufgeteilt nach Diagnosegruppen, nach den Heilmittelarten also sprich sensorisch-perceptiv motorisch funktionell auch da schon so ein bischen im Vergleich zu anderen ergotherapeutischen Praxen in Niedersachsen.

00:13:16: Wir gehen auf die Abrechnungskorrekturen ein, die in der Praxis angefallen sind, versuchen dann auch im Rahmen der Beratungen darauf hinzuweisen wie man diese Rechnungsskorrektur vermeiden kann.

00:13:28: und wir haben zum Thema Blanco-Verordnung aufgeteilt nach Diagnosegruppen.

00:13:33: was kostet ... Glankverordnung in der eigenen Praxis, was kostet oder... ...was ist der Umsatz in anderen Ergotherapiepraxen?

00:13:41: Dass man sich so ein bisschen miteinander vergleichen kann halt.

00:13:44: Und ich glaube das macht es gerade so aus dass wir den Vergleich... ...eigene Ergotherapypraxis zum Durchschnitt in Niedersachsen haben.

00:13:52: Dass man am Ende glaube ich so einem Gefühl da kriegt so wie stehe ich mit meiner Praxis da.

00:13:57: und vielleicht jetzt die wichtigste Frage oder was man sich ja auch immer dann stellt auf welchem Weg findet denn die Beratung statt?

00:14:04: Corona hat es für uns alle ermöglicht und das ist ja heutzutage so, also wir bieten es grundsätzlich als Online-Angebot an.

00:14:12: Es ist aber auch eine telefonische Beratung durchaus vorstellbar.

00:14:17: Ich denke man könnte sogar fast über einen in der Praxisberatung nachdenken.

00:14:23: ich glaube einfach wer Interesse hat sollte einfach anrufen.

00:14:26: Wir versuchen dann sozusagen wie sagt man Heutzutag immer diese Beratungen auf sie zuzuschneiden Und so durchzuführen dass es für alle Beteiligten passt.

00:14:35: Wichtig ist mir noch mal, ich glaube es ist aber auch logisch.

00:14:38: Wir reden bei den Daten die wir liefern und zur Verfügung stellen natürlich nur über die Umsatzzahlen der AOK an Niedersachsen.

00:14:46: das heißt wir haben vierzig bis fünfundvierzig Prozent der Heilmitteldaten.

00:14:51: Das müsste aber aus meiner Sicht ausreichen damit man einen Überblick über die Praxis hat.

00:14:54: dann könnte man sich das theoretischerweise ein bisschen hoch rechnen wenn man die anderen Kassen dazu nimmt.

00:14:58: aber dafür sollte dass aus meiner sicht erst einmal reichen.

00:15:00: Und wie lange dauert so eine Beratung?

00:15:04: Auch da sind wir relativ flexibel.

00:15:05: Wir haben jetzt so die ersten dreißigvierzig Beratungen durchgeführt und sind immer zwischen zwanzig- und fünfundreißig Minuten gelandet, und ich habe es vorhin schon mal gesagt aber ich weise noch einmal darauf hin das ist wirklich kostenfrei.

00:15:16: dieses Angebot

00:15:18: Das ist ja super!

00:15:19: Vielleicht noch von mir dann total nützliche Informationen gerade natürlich auch Abrechnung Ist ja immer super wenn man genau weiß wo liege ich da was kann nicht vielleicht wieder nachholen und ein paar Tipps bekommt.

00:15:34: Also einfach anrufen oder eine Mail schreiben und einen Termin einfach vereinbaren, also so würde ich es jetzt machen.

00:15:39: Und wir sind gern für Sie da und freuen uns wirklich sehr wenn sie unseren Service einfach auch nutzen!

00:15:44: Zum Schluss vielleicht noch mal – ich hatte es am Anfang schon erwähnt – Episode thirty-four.

00:15:49: Wir haben noch viele andere nämlich dreiundzwanzig, achtundzwanzig und neunundzwannzig.

00:15:54: Da sieht man auch Wie breit wir dieses Thema Blanco-Verordnung einfach schon hatten bei uns?

00:15:59: Eigentlich ist das ja immer mein Part auf alte Podcast Folgen hinzuweisen.

00:16:03: Aber danke, Kirsten!

00:16:04: Hatte ich mir aber auch notiert dass wir dann nochmal ein Schweng drauf machen.

00:16:06: also das Thema Blanko hat uns wenig in den letzten anderthalb Jahren sehr beschäftigt.

00:16:13: Gut, ich glaube da sind wir für heute am Ende angelangt.

00:16:17: halt und ich möchte Sie noch mal herzlich einladen nehmen sie das Angebot für die Beratung an.

00:16:22: Da würden wir uns sehr sehr drüber freuen.

00:16:25: Telefone-Schimpfe erreichbar unter der Null, Acht, Null Null.

00:16:28: Zwei, Sechs, Fünf, Sechsechs, Eins, Eins oder gerne auch per Mail an serviceteam.heilmittel at.

00:16:39: nds.auk.de.

00:16:43: Mach es gut und bis bald!